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上海市残疾学生免费教育申请表

发布日期: 2015-09-11浏览次数:

附件3:
上海市残疾学生免费教育申请表
学校名称:                          
姓名 性别 出生年月 
残疾类别 领取证件名称 
证件号码领取证件时间 
家庭住址 联系电话 
监护人情况姓名 与学生的关系 
工作单位 联系电话 
申请情况说明区县残联证明(单位盖章)
  
  
  
申请人签名: 
年   月    日年    月    日
班主任意见学校意见
  
  
  
班主任签名:负责人签名:              学校公章
年    月    日年    月    日

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